甲亢的治疗方法主要有三种:内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、核医学科的131碘治疗、外科的手术治疗。 内科ATD治疗主要是使用甲巯咪唑(MMI,国产的甲硫咪唑商品名为他巴唑,进口的甲硫咪唑商品名为赛治)和丙硫氧嘧啶(PTU)进行治疗。两种药物治疗甲亢的机理不同。总体来说,ATD治疗有效率大概30一50%。 ATD治疗的优点是:治疗温和缓慢,治疗过程中能及时调整药量。缺点是1、疗程长,一般需规范服药1-2年。2、停药后容易复发。3、抗甲亢药物容易引起白细胞减少,粒细胞减少或者粒细胞缺乏。4、抗甲亢药容易引起肝功能受损。5、抗甲亢药物容易引起皮肤过敏,出现皮肤瘙痒、皮疹等。6、甲功水平容易反复。所以治疗期间需要经常抽血化验检查,如果发生上述的副作用,则要求立即停药或者减量,并对症处理。 131碘治疗甲亢的原理是:碘是合成甲状腺激素的主要原料。131碘进入体内后,90%以上被甲状腺所摄取。由于131碘能释放β射线,破坏甲状腺滤泡细胞,甲状腺体积缩小,使甲状腺激素的合成和分泌减少,从而达到治疗甲亢的目的。131碘治疗甲亢方法简单,有效率达80%以上。大部分患者只需服用一次131碘就可以达到治疗目的。少数患者一次131碘治疗控制不好,需要半年后进行第二次、甚至第三次的131碘治疗才能控制好甲亢症状。80%以上的甲亢患者131碘治疗后半年至一年可以治愈。另外,131碘治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此,131碘的适应症为:1、内科ATD治疗引起肝功能异常或白细胞降低的或者ATD过敏的甲亢患者的治疗。2、内科药物治疗后反复发作的,或者复发的甲亢患者。3、甲亢术后复发的患者。131碘治疗的缺点是可能发生甲减。一年内发生的甲减(早发甲减)可以通过甲状腺激素替代治疗后,大部分人可恢复正常;一年后出现的甲减(晚发甲减)需要较长时间的调理或终生甲状腺激素替代治疗。另外,131碘治疗甲亢对生育是没有影响的,也不会引发其他肿瘤如白血病,甲状腺癌等。 手术治疗是通过甲状腺次全切除术来治疗甲亢的。优点是缓解甲亢症状迅速,适合于甲亢伴有结节的病人,以及极度肿大的甲状腺,压迫气管引发气促、呼吸困难等呼吸道压迫症状的甲亢患者。手术的缺点:手术费用贵,有创伤性,对患者来说是一个身体上的考验。手术治疗的效果与手术医生的临床经验有关,有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症的风险。导致患者术后出现声嘶,抽筋等症状。手术后几年有部分患者也会出现甲亢术后复发或者出现甲减。 三种治疗方法各有优缺点,患者应该权衡利弊,综合考虑,根据病情选择一个适合自己的个体化治疗方案。 本文系朱旭生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢治疗三种方法:药物/手术/同位素。 药物治疗疗程长,易复发,对肝功能、白细胞有损害,但因其简单,短期效果好,临床应用普遍;手术创伤大,易产生并发症,已极少应用。 今天主要向大家介绍甲亢的“同位素碘”(I-131)治疗。 I-131在衰变过程中会产生β射线、以及极少量的γ射线。由于I-131在人体只特异性富集于甲状腺,β射线的射程又极短,在治疗甲亢过程中,对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微,因此有人将131-I治疗称为“不开刀的甲状腺切除手术”。 同位素碘是一种已经问世70余年的甲亢治疗方法,它的有效性和安全性已得到充分证实。 同位素碘治疗时间短、治愈率高、安全性好,被视为成人(Graves)甲亢的首选治疗方法。儿童(大于5岁)及青少年甲亢如果经药物或手术治疗无效或者复发,也可以选择同位素治疗。 如果甲亢患者具有下列特征,则尤其适合使用同位素碘: (1)对“抗甲状腺药物”过敏,或存在其它药物不良反应; (2)既往“抗甲状腺药物”疗效差,或者曾多次复发; (5)有颈部手术或外照射病史; (6)甲亢病程较长; (7)老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人; (8)合并肝功能损伤; (9)合并白细胞或血小板减少; 但是,以下情况则不适合应用同位素碘治疗: (1)处于妊娠、哺乳期,或者在未来6 个月内有妊娠计划; (2)甲亢合并甲状腺癌患者; 甲亢同位素治疗后,多数1-3个月会逐渐显效并治愈,但也有部分患者因个人体质而不能一次治愈,这种情况可在半年后再次治疗。也有另一部分患者甲亢很快治愈,但较快出现甲减,甲减一般认为是甲亢治愈后的一种自然转归,危害不大,只要适当补充左甲状腺素即可! (广州军区广州总医院核医学科 张金赫) 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今社会,各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高,尤其是在这个肿瘤随处可见的时代,甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”,认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必,所有甲状腺结节中,只有5%左右的结节才是恶性肿瘤,另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块,其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同,大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢?一般我们可以通过以下几方面来鉴别: 首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化,而只有大约50%的良性结节内才有钙化,因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然,并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌,这其中还可以细分为:1)微钙化:表现为后方带或不带声影的点状强回声,大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化,在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现;2)边缘钙化:指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化,常见于结节性甲状腺肿,是良性结节的标志;3)粗钙化和钙化斑:是指单个粗大钙化灶,且在钙化区域超声未显示甲状腺结节,常见于甲状腺良性病变,比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑,大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道,以45岁为年龄分界,甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=0.002)。也就是说,年轻患者(<45岁)有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。 除了结节内钙化可以鉴别以外,其他一些的结节特征也很有诊断意义,包括1)结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的,而大部分良性结节的边界都是非常清晰的,仅有15%左右边界不清的表现。2)回声不均匀。研究发现,>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均,但一旦B超发现的结节回声均匀,基本上可以认为其恶性可能很小了。3)囊性成分不均匀。一般来说,囊性成分越多,良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节,尤其是囊壁有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。4)低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分(约90%)的良性结节都是属于低回声结节,一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的,基本可以看作良性结节处理了。5)结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现,但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型,而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时,一般提示是囊腺瘤。6)颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外,颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说,正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型,并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大,且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是,B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感,但对甲状腺周围转移的淋巴结(中央组淋巴结)不是很敏感,这可能与B超的工作原理有关。 综合说来,如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱,则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常,则更应高度怀疑恶性肿瘤,必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时,其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道,纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中,几乎100%为良性。 最后再提一点,甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中,恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关,是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节,但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。
每周一三五上午复查,下午看结果。甲亢患者需查肝功能者,不可吃早餐! 周末与法定节假日不上班!